深圳医保如何报销?
先来说社保部分,去医院看病或者住院,只需要支付自费的医药费用,社保部分不需要自己花钱,它就会自动报销;但是需要注意的是,一些特殊药品、特殊治疗和检查项目还是需要自费,这个根据当地政策可能会有所不同。 深圳市实行的是门诊医疗费用统筹制度,也就是说在指定的医疗机构看病时,起付线以上部分的医疗费用可以按规定予以报销——这也是和基本医疗保险的不同之处。
值得注意的是,如果是在社区医院就诊,那么无论什么病都有机会获得10元的门诊报销(不论社保或城乡医保)! 在医院看普通门诊,一般有200元/次的起付线,如果一次看病不超过200元,那么需要患者个人支付全部费用;超过200元,则超出部分由医保基金按规定的比例赔付,即超过200元的部分按指定医疗机构的级别对应的比例赔付,比如二级医院的起付线是300元,那么看普通门诊,只要次次都在300元以上,就可以获赔了。
至于具体能报多少钱,如何计算,因为每个地区的政策会有不同,还是建议直接咨询一下当地的社保部门。 再来说说医保账户里的钱,可以怎么用以及如何使用最划算? 个人账户的资金来源于两部分内容:
① 职工医疗保险按月缴纳的费用,单位缴费金额=缴费基数*6%;
② 职工按照上年度月收入总额的8%缴纳的补充医疗保险费(该部分不计入个人账户,属于企业为员工购买商业保险的范畴)。 补充医疗保险费由用人单位和个人分别按比例缴纳。用人单位缴费部分划入社会统筹基金,个人缴费部分划入个人账户。
已建立个人账户的参保人,其医保卡每月应得金额由两个部分构成:
① 个人缴纳的基本医疗保险费和补充医疗保险费;
② 用人单位和个人共同缴纳的部分(即医疗保险统筹基金)。 基本医疗费用由统筹基金按规定的比例支付——这个比例各地有所不同;
而补充医疗消费金额由个人医保卡个人账户余额支付。 综上,如果是去看门诊的话,社保部分会自动报销,个人只需承担自费部分;若是住院,则在出院结算时,自付部分由医保报销。